REORGANISATION DU REGIME MFP (GRAND REGIME 94) : gestion des parts complémentaires impayées

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REORGANISATION DU REGIME MFP (GRAND REGIME 94) : gestion des parts complémentaires impayées

Message par Marjorie le Mer 30 Sep - 16:48

Depuis le 01er avril 2015 la gestion de ce régime obligatoire est partagée entre trois organismes : la FI MFPS (94 XXX 533; 94 XXX 599), Solsantis (94 194 XXXX) et HFP (96 196 9600) .

La gestion du régime complémentaire est assurée par deux organismes : la FI MFPS (75043069) et Mutsanté (98532005).

Les assurés ont reçu une note d'information pour signaler la nécessité de mettre à jour leur carte vitale à compter du 13 avril 2015. Si cette consigne a été respectée vous pouvez identifier la caisse exacte de rattachement de votre client.

De même, tous les adhérents Mutsanté ont reçu une carte mutuelle papier à présenter systématiquement aux professionnels de santé.

Le cas échéant, les tableaux récapitulatifs ci-dessous peuvent vous aider à identifier les organismes obligatoire et complémentaire de votre client en fonction de sa section mutualiste exacte.





EN RESUME, LES ASSURES FI MFPS (=mutuelles MAEE, MCDEF et MGET) SONT COGERES POUR LES DEUX PARTS PAR LE MEME ORGANISME. LES ASSURES SOLSANTIS (=mutuelles MGEFI, MMJ, MPCDC, MFFOM, MGAS, MCF) ET LES ASSURES HFP SONT GERES PAR MUTSANTE POUR LES PARTS COMPLEMENTAIRES SEULES.

Mad  Suite à ce changement vous avez certainement découvert dans l'encours tiers payant de nombreux impayés pour les parts complémentaires sous la forme d'absence de retours Noémie ou de rejets au motif "facture en traitement manuel".

Exclamation Ces factures rejetées n'ont pas forcément été retraitées manuellement par les organismes et sont donc toujours impayées. Exclamation

Pour traiter ces rejets il convient au préalable d'identifier clairement la caisse obligatoire et la mutuelle complémentaire dont dépend votre client.

sunny Petite astuce : sur le site internet Mutsanté vous bénéficiez d'un accès réservé aux professionnels de santé; vous pouvez ainsi vérifier si la personne est bien adhérente à cette mutuelle. Si tel est le cas vous pouvez recycler la part complémentaire seule vers Mutsanté (98532005) en conservant l'ancienne garantie pharmacie ( Exclamation les taux de prise en charge sont multiples et varient en fonction du contrat mutuelle de chaque adhérent).

Normalement, pour les mutualistes gérés par la FI MFPS l'organisme a continué à rembourser les parts complémentaires sans interruption (sauf problème de rejets habituels liés à la validité des droits ou aux taux de prise en charge transmis).

Pour les  cas où vous seriez obligés de réclamer à l'organisme, nous vous déconseillons pour l'instant l'utilisation du formulaire de réclamation sur le site MFP, il semble avoir été "délaissé" provisoirement  confused . Vous pouvez utiliser les coordonnées mentionnées dans les tableaux ci-dessus.
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Marjorie
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